Es muy importante que llenen todos los datos, ya que este informe se notifica a la S.E.P en el SIIES

NOMBRE DEL ALUMNO(A):

FECHA DE NACIMIENTO:

PESO: ESTATURA:

PADECIMIENTOS:

ENFERMEDAD:

MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE:

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR:

DOMICILIO:

COLONIA:

DEL. POLÍTICA:

TELÉFONO CASA:

TELÉFONO OF.

ULTIMO GRADO ESCOLAR:

PUESTO EN MESA DIRECTIVA:

NOMBRE DE LA MADRE:

DOMICILIO:

COLONIA:

DEL. POLÍTICA:

TELÉFONO CASA:

TELÉFONO OF.

ULTIMO GRADO ESCOLAR:

PUESTO EN MESA DIRECTIVA: :

EL ALUMNO(A) VIVE CON: PAPÁ MAMÁ AMBOS

NÚMERO DE PERSONAS QUE VIVEN CON EL ALUMNO(A):

PROMEDIO DEL ALUMNO(A) DEL CICLO ESCOLAR ANTERIOR: